根据美国医疗账单倡导者的说法，10份医疗账单中有8份包含错误，导致患者和保险公司损失金钱。结算审核是解决此问题的一种方法。这些审核密切检查样本账单，以查找账单金额和医疗程序编码的错误。这些审核可以在医生办公室内部，由自己的账单进行，也可以由保险公司在外部进行。
内部审计目的
为了患者安全，医疗账单必须使用当前程序术语或CPT代码来记录执行和计费的程序。标准化代码允许其他医生从他的账单记录中快速确定患者的病史 - 这些信息对于持续护理质量至关重要。在内部审核期间，医生会检查这些代码的准确使用。另外，医生检查账单是否符合保险公司规定的指导方针。不符合指导原则的法案有被拒绝的风险，这会延误医生的付款。
内部审计程序
审计法案需要花费大量时间;结果，实际上很少有账单被审计。医生随机选择账单 - 通常是每个保险公司的预定数量。医生可能会试图将内部审计留给办公室工作人员，但为了获得最佳结果，他们也必须参加，因为他们对CPT代码有专业知识。在结算之前发现的不准确性已得到纠正。如果医生发现特别高的不准确率，他应该仔细检查他的结算程序，以提高准确性。
保险审计目的
保险公司在确保医生正确开账单并且不执行不必要的程序方面具有经济利益。保险公司审核他们收到的账单，以核实账单金额是否与协商费用相匹配，检查双重账单以及查找不必要的程序。保险公司能够收集大量的统计数据，说明特定职位的患者应该接受的程序以及普通医生每个月执行的程序数量。这使得保险公司可以更轻松地识别出一致的双重账单和其他异常做法，这些做法表明需要进行审计。
保险审计程序
保险公司没有资源来审核所有账单，而不是医生。与医生不同，保险公司不需要依赖随机抽样。它将比较每位医生执行的程序数量与该地区其他医生执行的程序数量。如果医生正在执行异常高的特定程序，保险公司将审核其办公室的账单。一旦选择了目标医生，保险公司就会随机抽样从他那里收到的账单，并由专家对其进行检查。如果专家发现某些程序可能是不必要的，医生将会收到警告。可以从保险公司的首选提供商网络中删除重复或严重违规者。
