健康保险实践，术语和计划看起来既复杂又令人困惑，但对于为您的企业选择正确的计划而言，掌握良好的一般理解非常重要。一些保险计划使用人头费系统，其中提供者按每个成员的付款而不是服务付款。这些人头付费每月或每年发放一次，可能会影响患者的护理方式。人头费的优点和缺点源于医生如何支付医疗费用以及在为患者开具复杂的检测和治疗时产生的财务风险。
HMO比PPO
HMO 是健康管理组织的首字母缩写，有时也称为管理式医疗组织或MCO。 HMO以折扣价提供医疗服务，因为医疗服务提供者按患者数量而非服务而支付。当您有HMO健康保险计划时，这意味着您只能接受特定医疗机构诊所和医院内的服务。注册后，您和您的家人会选择初级保健提供者，根据需要将您转介给专科医生或医院。如果您在看专科医生之前没有通过您的初级保健提供者，则不包括服务。此外，没有网络外覆盖，因此如果您在HMO网络之外看到专业人士，您将支付100％的服务费用。
PPO 是首选提供者组织的首字母缩写词，有时也称为服务点或POS健康保险计划。 PPO开发了首选提供商网络，您可以选择网络内部或网络外部的提供商。网络内提供商通常更便宜，因为您的健康保险提供商承担更大比例的服务费用。您可以选择初级保健提供者，但您不需要，并且您通常可以在没有转诊的情况下向专科医生寻求治疗。 PPO网络内的提供者通过按服务付费的系统支付，而不是通过登记患者的数量支付。
提供人头付款的公司
HMO保险公司每月或每年向医生和其他提供者提供人头付款。 PPO不提供人头付费，因为它们是按服务收费的。一些雇主向员工提供HMO和PPO选项，而其他雇主只提供一种或另一种。 Medicare提供HMO和PPO选项，为消费者提供广泛的成本。一些HMO计划提供按字母等级，以便以负责任的方式处理更复杂或慢性的健康问题，而不会给医生带来不必要的经济风险。
人头的优点
与任何医疗保健支付系统一样，人头费也有优点和缺点。一些优点旨在降低成本和提高护理质量：
- 管理人头费系统可以更容易，更具成本效益，因为唯一需要跟踪的是注册会员的数量。无需使用复杂的帐单代码或填写相关的文书工作或索赔。
- 现金流量对于提供者来说更容易预测，并且成员具有更可预测的医疗保健成本。当您知道有多少钱进出时，预算编制会更容易。
- 预防性护理是一个重点，因为它对提供者来说比后来治疗复杂和慢性健康问题更具成本效益。对于那些可能长期保持健康增长的会员来说，这可能会更好。
- 不必要的干预，测试和护理是有限的，因为医生希望降低成本，以最大化他们的利润。患者无需担心支付额外的测试或不是真正需要的程序。
人头的缺点
虽然人头费系统有其优点，有时可以帮助降低成本，但并非没有缺点。有些人担心潜在的缺点：
- 患者的选择受到限制。如果您爱医生，但她离开了网络，您别无选择，只能选择其他初级保健提供者或自掏腰包。您还必须在看专科医生或接受手术前获得转诊。如果您的主要医疗服务提供者不同意您的疑虑，您可能会被拒绝转介，让您无需照顾。
- 人头币系统有时可以鼓励医疗服务提供者接受比实际需要更多的患者，以增加他们的工资。这意味着与医生的时间可能变得非常有限，约会可能需要等待的时间超过您的预期。这也意味着提供者在从病人到患者的匆忙中更容易感到压力和匆忙。
- 提供商可能会小心谨慎，选择不订购可能有用的测试和程序，以降低成本并提高利润。这会给提供者带来压力大的工作环境，并可能导致患者在寻求所需护理时感到痛苦或无助。
- 提供者可能只想接受更健康的患者，以降低成本并提高利润。一些资金计划提供了一个分层系统，有助于降低这种可能性，但风险仍然存在。这可能使患者无法获得所需的护理。
