在处理医疗索赔时，健康保险公司为不同的服务分配代码，每个代码对应一定的费用。由于1995年的文书工作减少法案，医疗保健系统已转移到计算机化网络，以处理患者档案和保险索赔。虽然确实存在标准医疗编码系统，但保险公司也使用非编码方法作为重新定价标准索赔成本的手段。
医疗保健编码系统
随着1996年健康保险流通与责任法案的通过，标准编码系统成为保险计费流程的强制性要求。基于美国医学会的程序协议 - 也称为当前程序术语（CPT） - 医疗保健通用程序编码系统作为医疗服务提供者和保险公司的编码标准存在。这些代码使保险公司能够通过为每个医疗代码分配相应的成本，以一致的方式处理大量医疗索赔。管理式医疗计划成本结构的影响使保险公司有必要重新定义许多标准代码，以符合每个健康计划的费率和成本。因此，保险公司利用非标准编码系统来重新定义现有成本和服务费率。
重新定价计划
重新定价计划为保险公司提供了一种折扣医生和医疗服务提供者提交的标准服务费医疗索赔的方法。医生或医生组参与的健康计划网络类型决定了所使用的重新定价计划的类型。由于不同管理式医疗计划中使用的定价策略不同 - 例如HMO，PPO和POS--折扣可能因所提供的产品或服务，涉及的市场或地区以及提供服务的提供商类型而异。重新定价计划使用非标准程序或代码来处理医疗账单索赔。
重新定价因素
根据CBS互动商业网络，保险公司在重新定价标准代码成本时可能会考虑多达50种不同的因素。最终，保险公司与提供商签订的合同类型决定了哪些重新定价因素适用。考虑的因素包括提供者的类型，例如医生和专科医生。如果某人在其指定的提供者网络内接受治疗而不是在网络外接受治疗，则接受治疗的人也可以触发重新定价效果。此外，重新定价因素可以在定价处方成本时发挥作用，具体取决于一个人的处方计划类型。
重新定价效果
许多医生办公室和大多数医院都有计算机化的索赔处理方法，这些方法使用计费管理软件程序来处理和提交保险索赔。虽然提供商使用标准编码系统来计费，但仍然会因使用与保险公司重新定价计划不符的处理代码而导致计费错误。如果发生这种情况，保险公司可能会对提交的索赔支付不足或多付。如果保险公司与Medicare签订合同，多付款可能会给提供商带来相当大的问题。当多个欠付款发生时，提供商可能会赔钱;特别是在多次错误导致频繁提供服务的情况下，例如血液检查或身体检查。
